Implantatbasierte Brustrekonstruktion: Sicherheit und Nachsorge im Fokus

Brustimplantate werden weltweit millionenfach zur Rekonstruktion nach Brustkrebs und zur ästhetischen Vergrößerung eingesetzt. Mit der wachsenden Zahl an Implantaten rückt auch die Frage nach Sicherheit, Materialwahl und Nachsorge stärker in den Fokus der Forschung. Vier aktuelle Arbeiten aus China, den USA und einer europaweiten Fachgesellschaftsumfrage beleuchten unterschiedliche Aspekte dieses Themas: Infektionsprävention, Netzmaterialien, Lymphom-Überwachung und bildgebende Zufallsbefunde.

Netzmaterial und Infektionsprävention

Eine retrospektive Studie aus China untersuchte 173 Patientinnen, die sich nach endoskopischer, brustwarzenerhaltender Mastektomie über einen einzigen Achselschnitt einer sofortigen implantatbasierten Rekonstruktion unterzogen. 73 Frauen erhielten dabei zusätzlich ein titanbeschichtetes Polypropylen-Netz zur Unterstützung des Implantatlagers, 100 Frauen wurden ohne Netz operiert. Die Nachbeobachtung betrug rund zwei bis drei Jahre. Verglichen wurden unter anderem die Kapselfibroserate nach der Baker-Klassifikation, das Prothesengefühl sowie mit dem BREAST-Q-Fragebogen erhobene Zufriedenheitswerte. Bei Komplikationen wie Fieber, Lymphödem des Arms und Serombildung zeigte sich bislang kein signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen; die Patientinnen der Netzgruppe waren im Schnitt jedoch älter. Die Studie liefert damit erste vergleichende Daten zum Einsatz synthetischer Netze bei diesem speziellen Operationszugang, auch wenn weitere Auswertungen zu ästhetischem Ergebnis und Langzeitverlauf noch ausstehen.

Einen anderen Ansatz zur Reduktion von Komplikationen verfolgte eine US-amerikanische Arbeitsgruppe, die die Spülung der Implantattasche mit hypochloriger Säure untersuchte, einer vom Körper selbst gebildeten, keimtötenden Substanz. In der retrospektiven Kohortenstudie an 193 Brustoperationen sank die Infektionsrate bei intraoperativer Spülung mit dieser Lösung von 13 Prozent auf 3 Prozent (155 Brüste mit, 38 ohne Spülung). Der Unterschied war statistisch signifikant, die beiden Gruppen unterschieden sich nicht wesentlich in ihren Ausgangsmerkmalen. Da Infektionen zu den häufigsten und folgenreichsten Komplikationen der implantatbasierten Rekonstruktion zählen und in bis zu 35 Prozent der Fälle beschrieben werden, ist dieser Befund klinisch relevant, auch wenn es sich um eine Beobachtungsstudie aus einem einzigen Zentrum handelt.

Sicherheitsüberwachung: BIA-ALCL in Europa

Auf europäischer Ebene widmete sich eine Umfrage der Fachgesellschaft ESPRAS dem sogenannten brustimplantatassoziierten anaplastischen großzelligen Lymphom, einer seltenen, aber ernstzunehmenden Form von Lymphdrüsenkrebs, die im Zusammenhang mit bestimmten strukturierten Implantatoberflächen beschrieben wurde. Zwanzig nationale Fachgesellschaften beantworteten die im Jänner und Februar 2026 durchgeführte Befragung und meldeten insgesamt 626 dokumentierte Fälle, mit deutlichen Unterschieden zwischen den Ländern; die höchsten Fallzahlen wurden aus Frankreich, Italien, Spanien und dem Vereinigten Königreich berichtet. Nur eine Minderheit der Länder verfügt über eine vollständige Implantatdokumentation oder strukturierte Nachsorgeprogramme, und die meisten Befragten hielten die derzeitigen Meldesysteme für unvollständig. Die Autoren vermuten daher eine Untererfassung in manchen Ländern und plädieren für ein einheitlicheres europäisches Überwachungssystem.

Zufallsbefunde in der Bildgebung

Eine Übersichtsarbeit aus dem Bereich der Brustbildgebung befasst sich mit einem eher praktischen Aspekt: Weil Computertomografien des Brustkorbs aus ganz anderen medizinischen Gründen zunehmend häufig durchgeführt werden, finden sich darauf auch immer öfter zufällige Befunde an Brustimplantaten. Die Übersicht beschreibt normale postoperative Erscheinungsbilder ebenso wie mögliche Komplikationen wie Serom, Hämatom, Infektion, Kapselfibrose, Implantatriss innerhalb oder außerhalb der Kapsel sowie Silikonwanderung. Da die Computertomografie für die gezielte Beurteilung von Weichteilen nur eingeschränkt geeignet ist und mit Strahlenbelastung einhergeht, ersetzt sie keine spezialisierte Brustbildgebung. Die Autoren betonen jedoch, dass das Erkennen auffälliger Befunde wichtig ist, um bei Bedarf gezielt Ultraschall oder Magnetresonanztomografie zur weiteren Abklärung zu veranlassen.

Was bedeutet das für die Praxis?

Die vier Arbeiten ergänzen sich zu einem Bild, in dem Implantatsicherheit auf mehreren Ebenen gleichzeitig adressiert wird: durch Materialwahl und Operationstechnik, durch Maßnahmen während der Operation wie die Spülung, durch systematische Überwachung seltener Komplikationen und durch aufmerksame Befundung in der Bildgebung. Allerdings unterscheiden sich die Studien deutlich in ihrer Aussagekraft. Die chinesische Netzstudie und die amerikanische Spülstudie sind retrospektive Beobachtungsstudien aus jeweils einem Zentrum mit moderaten Fallzahlen und ohne Randomisierung, sodass andere, unberücksichtigte Unterschiede zwischen den Gruppen nicht ausgeschlossen werden können. Die europäische BIA-ALCL-Umfrage beruht auf Selbstauskünften nationaler Fachgesellschaften und spiegelt damit eher die Qualität der Meldesysteme als die tatsächliche Erkrankungshäufigkeit wider. Der Bildgebungsartikel schließlich ist eine beschreibende Übersicht ohne eigene Patientendaten. Insgesamt liefern die Arbeiten wertvolle Bausteine für die laufende Diskussion um Sicherheit und Nachsorge bei Brustimplantaten, ersetzen aber keine groß angelegten, prospektiven Vergleichsstudien.