Neue Techniken zur Brustrekonstruktion mit dem DIEP-Lappen

Die Wiederherstellung der Brust nach einer Mastektomie mit körpereigenem Gewebe zählt zu den etablierten Verfahren der Brustrekonstruktion. Beim sogenannten DIEP-Lappen (Deep Inferior Epigastric Perforator) werden Haut und Fettgewebe aus der Unterbauchregion samt einem versorgenden Blutgefäß entnommen und mikrochirurgisch an die Brustregion angeschlossen. Mehrere aktuelle Arbeiten aus dem Jahr 2026 befassen sich mit technischen Weiterentwicklungen und offenen Fragen zu diesem Verfahren.

Durchblutung und Operationszeitpunkt

Eine der häufigsten Komplikationen bei der Lappenrekonstruktion ist die Fettgewebsnekrose, die durch eine unzureichende Durchblutung entsteht. Eine japanische Studie an 50 Patientinnen untersuchte den Einsatz der Indocyanin-Grün-Fluoreszenzangiographie, einem bildgebenden Verfahren, bei dem ein fluoreszierender Farbstoff die Durchblutung des Gewebes sichtbar macht. Anhand eines Algorithmus wurde entschieden, ob ein zusätzlicher Gefäßanschluss notwendig ist. Bei 24 der 50 Patientinnen (48 %) wurde ein solcher zusätzlicher Anschluss durchgeführt; in dieser Gruppe trat nur bei einer Patientin (2 %) eine örtlich begrenzte Fettgewebsnekrose auf. Eine weitere retrospektive Studie widmete sich der Frage, ob präoperative Gerinnungswerte das Risiko einer Thrombose des Gefäßstiels vorhersagen können. Bei 154 Patientinnen (160 Brustrekonstruktionen) wurden die Gerinnungswerte vor der Operation erfasst und mit dem Auftreten von Thrombosen des Lappenstiels in Verbindung gebracht; ein gutes Drittel der Patientinnen wies bereits präoperativ Hinweise auf eine erhöhte Gerinnungsneigung auf. Eine weitere retrospektive Arbeit verglich bei Patientinnen mit notwendiger Bestrahlung drei unterschiedliche Zeitpunkte der Rekonstruktion – sofortige einzeitige, sofortige zweizeitige mit Gewebeexpander sowie verzögerte Rekonstruktion. Bei 40 ausgewerteten, bestrahlten Rekonstruktionen unterschieden sich weder die von den Patientinnen berichteten Ergebnisse (erfasst mit dem BREAST-Q-Fragebogen) noch die ästhetische Bewertung durch behandelnde Ärzte signifikant zwischen den drei Zeitpunkten.

Schonendere Entnahmetechniken

Ein japanischer Fallbericht beschreibt erstmals in diesem Land den Einsatz einer endoskopisch unterstützten Technik zur Entnahme des DIEP-Lappens. Dabei wurde das versorgende Blutgefäß über einen nur 3,5 Zentimeter langen Hautschnitt mittels endoskopischer Technik freipräpariert, wodurch ein 14 Zentimeter langer Gefäßstiel gewonnen werden konnte. Die Patientin konnte am sechsten Tag nach der Operation ohne Komplikationen entlassen werden. Die Autoren sehen darin eine mögliche Alternative zu robotergestützten Verfahren, insbesondere an Einrichtungen ohne entsprechende Robotersysteme.

Insgesamt deuten die vorliegenden Arbeiten darauf hin, dass technische Verfeinerungen – etwa die intraoperative Durchblutungskontrolle oder schonendere Entnahmetechniken – dazu beitragen können, Komplikationen der Lappenrekonstruktion zu reduzieren, während der Zeitpunkt der Rekonstruktion bei bestrahlten Patientinnen in der vorliegenden kleinen Stichprobe keinen Einfluss auf das Ergebnis zu haben scheint. Einschränkend ist festzuhalten, dass es sich überwiegend um retrospektive Beobachtungsstudien an einzelnen Zentren mit vergleichsweise kleinen Fallzahlen sowie um einen Einzelfallbericht handelt; kontrollierte Vergleichsstudien mit größeren Patientinnenzahlen stehen noch aus.