Was Erfolg und Risiko der Brustrekonstruktion mit Eigengewebe beeinflusst

Registerdaten zu Thrombose-Vorgeschichte und Diabetes

Eine Auswertung der US-amerikanischen Gesundheitsdatenbank TriNetX untersuchte, wie sich eine frühere venöse Thromboembolie (ein Blutgerinnsel in einer Vene, etwa eine Beinvenenthrombose oder Lungenembolie) auf den Verlauf nach mikrochirurgischer Brustrekonstruktion mit Eigengewebe auswirkt. Von 14.309 Patientinnen hatten 395 in der Vorgeschichte eine solche Thromboembolie. Neunzig Tage nach der Operation war das Risiko für eine erneute Beinvenenthrombose in dieser Gruppe etwa 16-fach und jenes für eine Lungenembolie ebenfalls etwa 16-fach erhöht; auch Wundheilungsstörungen, Infektionen, Schmerzen, Spitalsaufnahmen und Notaufnahme-Besuche traten häufiger auf. Bei der Rate an Nachoperationen innerhalb von zwei Jahren zeigte sich hingegen kein Unterschied. Die Autoren weisen darauf hin, dass es sich um eine unadjustierte Auswertung handelt, also um Rohdaten ohne Berücksichtigung weiterer Einflussfaktoren wie Alter oder Begleiterkrankungen.

Auch Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) beeinflusst den Rekonstruktionsverlauf, allerdings unterschiedlich je nach Behandlungsform. In einer Analyse des US-Qualitätsregisters NSQIP mit 8.121 Patientinnen, die zwischen 2008 und 2021 eine sofortige Brustrekonstruktion mit Eigengewebe erhielten, hatten 559 Frauen Diabetes - 457 wurden mit Tabletten behandelt, 102 benötigten Insulin. Insgesamt traten bei Diabetikerinnen häufiger Komplikationen auf als bei Nicht-Diabetikerinnen (34,7 gegenüber 24,1 Prozent). Innerhalb der Diabetes-Gruppe war das Risiko bei insulinpflichtigen Patientinnen nochmals höher: Sie mussten häufiger ungeplant wieder aufgenommen werden (14,7 gegenüber 6,3 Prozent) und entwickelten häufiger oberflächliche Wundinfektionen (10,8 gegenüber 5,3 Prozent) als tablettenbehandelte Patientinnen. Der Anteil diabetischer Patientinnen unter den operierten Frauen ist über den Beobachtungszeitraum leicht gestiegen, was vor allem auf die tablettenbehandelte Gruppe zurückgeht.

Technische Faktoren: Ischämiezeit und Operationsablauf

Wie lange das entnommene Gewebe ohne Blutversorgung auskommen muss - die sogenannte Ischämiezeit - gilt als wichtiger, potenziell beeinflussbarer Faktor für das Überleben des verpflanzten Gewebes. Eine Auswertung des deutschen nationalen Registers für autologe Brustrekonstruktion mit Daten aus 22 Zentren analysierte 4.209 mikrochirurgische Eingriffe bei 4.113 Patientinnen zwischen 2011 und 2018. Musste die Patientin während der Operation umgelagert werden, verlängerte sich die Ischämiezeit im Schnitt um 43 Minuten. Von Hand genähte Venenverbindungen dauerten im Schnitt 15 Minuten länger als solche, die mit einem mechanischen Kupplungssystem hergestellt wurden - dieser Unterschied nahm im Lauf der Zeit sogar noch zu. Eine verlängerte Ischämiezeit war mit einem höheren Risiko für eine Revision der Arterie und für den Verlust des Lappens verbunden, während eine insgesamt längere Operationsdauer vor allem mit Revisionen an der Vene zusammenhing.

Auch bei implantatbasierten Rekonstruktionen spielt die Operationstechnik eine Rolle für das Ergebnis. Eine systematische Übersichtsarbeit zu Techniken mit körpereigenem Dermisgewebe (herausgelösten, entepithelisierten Hautschichten) zur Implantatabdeckung wertete 17 Studien mit 357 Patientinnen und 535 operierten Brüsten aus den Jahren 2020 bis 2025 aus. Bei Verfahren, die die Brustwarze auf einem Gewebestiel tragen, hing das Risiko eines vollständigen Absterbens des Brustwarzenkomplexes deutlich von der Breite dieses Stiels ab: Je breiter der gewählte Gewebestiel, desto seltener kam es zu dieser schweren Komplikation (Rate zwischen 0 und 31,5 Prozent je nach Technik). Die Autoren betonen, dass die zugrunde liegende Evidenz überwiegend aus retrospektiven, uneinheitlichen Studien besteht.

Neue Medikamente und beschleunigte Erholung

Ein wachsendes Thema ist der Umgang mit modernen Krebsmedikamenten rund um den Operationstermin. Eine erste Fallserie untersuchte 232 Patientinnen, die eine mikrochirurgische Brustrekonstruktion mittels DIEP-Lappen (Gewebe von der unteren Bauchdecke) erhielten; neun davon standen zum Operationszeitpunkt unter Therapie mit sogenannten CDK4/6-Hemmern, einer Medikamentengruppe bei hormonrezeptor-positivem Brustkrebs. Diese Patientinnen setzten die Medikation im Median zwei Wochen vor der Operation aus. Zwar waren ihre Blutwerte (Hämoglobin sowie weiße Blutkörperchen) vor der Operation niedriger als bei nicht behandelten Patientinnen, schwere Komplikationen traten in dieser kleinen Gruppe aber nicht häufiger auf. Die Autoren betonen ausdrücklich, dass es sich um eine sehr kleine, erste Serie handelt und größere, mehrzentrische Studien nötig sind, um das Risiko verlässlich einzuschätzen.

Daneben wurde untersucht, ob strukturierte Programme zur beschleunigten Erholung nach der Operation (ERAS, Enhanced Recovery After Surgery) bei Lappenrekonstruktionen einen Nutzen bringen. Eine strukturierte Literaturübersicht - bewusst keine formale Metaanalyse, da sich die eingeschlossenen Studien in Behandlungsprotokollen, Lappentyp und Erfolgsmessung stark unterschieden - fasst Arbeiten von 1997 bis 2026 zu Brust-, Kopf-Hals-, Becken- und Extremitätenrekonstruktionen zusammen. ERAS-Konzepte gingen dabei meist mit kürzeren Spitalsaufenthalten, früherer Mobilisierung beziehungsweise Nahrungsaufnahme und geringerem Opioidbedarf einher, ohne dass sich die Sicherheit - etwa Lappenversagen, Wiederaufnahmen oder erneute Operationen - verschlechterte.

Insgesamt zeigt die aktuelle Studienlage, dass Erfolg und Komplikationsrisiko der Brustrekonstruktion mit Eigengewebe von einer Vielzahl einzelner Faktoren abhängen - von Vorerkrankungen wie Thrombose-Vorgeschichte oder Diabetes über technische Details wie Nahttechnik und Operationsablauf bis zu organisatorischen Programmen wie ERAS. Die Aussagekraft der einzelnen Arbeiten ist unterschiedlich: Neben einer sehr großen Registerauswertung mit über 14.000 Patientinnen stehen auch kleine, erste Fallserien mit weniger als zehn Betroffenen, deren Ergebnisse noch nicht verallgemeinerbar sind. Gemeinsam ist den Arbeiten, dass sie überwiegend retrospektiv sind und einzelne Risikofaktoren isoliert betrachten, ohne dass daraus unmittelbare Handlungsanweisungen für den Einzelfall abgeleitet werden können.