33Lipödem
Das Lipödem ist eine chronische, schmerzhafte, disproportionale Fettverteilungsstörung, überwiegend an Beinen und gegebenenfalls Armen. Druckschmerz, Spontanschmerz und leichte Blutergussneigung können dazugehören; Hände und Füße bleiben typischerweise ausgespart. Dicke Beine allein beweisen kein Lipödem.
Diagnose, konservative Behandlung, Operationsindikation und Kassenregeln unterscheiden sich von einer ästhetischen Liposuktion. Die deutsche AWMF-S2k-Leitlinie von 2024 betont Symptome und Differenzialdiagnosen. Seit Oktober 2025 gelten in Deutschland erweiterte G-BA-Regelungen zur Liposuktion bei Lipödem. Das Thema erhält in dieser Reihe einen eigenen ausführlichen Artikel; hier wird es bewusst nicht auf eine Schönheitsoperation reduziert.
34Lymphödem
Ein Lymphödem entsteht durch gestörten Abtransport von Gewebsflüssigkeit. Es kann primär oder nach Operation, Bestrahlung, Infektion oder Tumorbehandlung auftreten. Schwellung, Hautveränderungen und ein positives Stemmer-Zeichen können Hinweise sein. Im Gegensatz zum klassischen Lipödem sind Füße oder Hände häufig beteiligt.
Eine gewöhnliche ästhetische Fettabsaugung ist keine Standardbehandlung. Spezialisierte Verfahren existieren bei chronisch fettumgebautem Lymphödem, benötigen aber lebenslange Kompression und lymphologische Expertise. Ungeklärte einseitige Schwellung wird vor Kosmetik diagnostiziert.
35Venöse Insuffizienz
Krampfadern und chronische Venenschwäche können schwere, geschwollene Beine, Hautverfärbung und Umfangszunahme verursachen. Liposuktion repariert keine defekten Venenklappen. Unbehandelte venöse Erkrankung kann Heilung und Thromboserisiko beeinflussen.
Duplex-Ultraschall ist bei verdächtigem Befund sinnvoll. Plötzliche einseitige Schwellung oder Schmerz kann auf Thrombose hinweisen und ist kein Termin für ästhetische Beratung, sondern für rasche medizinische Abklärung.
36Adipositas
Adipositas ist eine chronische Erkrankung mit übermäßiger Fettmasse und möglichen metabolischen Folgen. Sie kann mit lokalen Polstern zusammen vorkommen. Eine Konturkorrektur behandelt jedoch nicht die systemische Erkrankung.
Wird Liposuktion als schneller Ersatz für eine evidenzbasierte Adipositasbehandlung angeboten, stimmt die Indikation nicht. Nach erfolgreicher Gewichtsbehandlung kann später geprüft werden, ob lokale Depots oder Hautüberschüsse verbleiben.
37Gynäkomastie und Pseudogynäkomastie
Eine vergrößerte männliche Brust kann überwiegend aus Fett bestehen oder echtes Drüsengewebe enthalten. Bei Pseudogynäkomastie kann Liposuktion ausreichend sein. Festes Drüsengewebe hinter der Brustwarze benötigt häufig eine zusätzliche Entfernung über einen Schnitt.
Neue, einseitige, harte oder schmerzhafte Veränderungen, Sekretion, Medikamente und hormonelle Ursachen werden abgeklärt. Die Männerbrust erhält später einen eigenen Artikel; eine pauschale Absaugung ohne Diagnose ist nicht angemessen.
38Lipom
Ein Lipom ist meist ein gutartiger, umschriebener Fettgewebsknoten. Es wird nicht wie eine diffuse Körperzone behandelt. Je nach Lage und Diagnose erfolgt gezielte Entfernung, manchmal nach Bildgebung. Ein schnell wachsender, harter, tiefer oder schmerzhafter Knoten verlangt Abklärung, weil selten andere Tumoren ähnlich aussehen.
Absaugen kann eine histologische Beurteilung erschweren und Kapselreste zurücklassen. Die Wahl zwischen Exzision und anderen Methoden richtet sich nach Befund, nicht nach Wunsch nach kleinster Narbe.
39Monds pubis, Ödem oder Hautüberschuss
Eine Vorwölbung oberhalb des Schambeins kann Fett, Hautüberschuss, Narbenzug oder Schwellung enthalten. Nach Bauchoperation kann die Proportion deutlicher erscheinen. Liposuktion hilft bei Fettüberschuss, kann lockere Haut aber verschlechtern.
Nähe zu Lymphbahnen und Intimregion verlangt zurückhaltende Planung. Beschwerden durch Infektion, Leistenbruch oder Lymphstau werden zuerst behandelt.
40Schilddrüse, Cushing und hormonelle Veränderung
Hormonerkrankungen können Gewicht, Fettverteilung, Haut und Wundheilung verändern. Ein plötzlich entstandener Nackenfettpolster, ausgeprägte violette Striae, Muskelschwäche oder andere systemische Zeichen werden nicht vorschnell kosmetisch abgesaugt.
Die Mehrzahl lokaler Fettdepots hat keine seltene hormonelle Ursache. Gezielte Abklärung ist bei klinischen Hinweisen sinnvoll; wahllose Labortests sind es nicht.